健康扶贫政策解读及考核重点

健康扶贫政策解读及考核重点 市卫生健康委员会党委书记、主任　　唐文静 根据会议安排，我向各位解读健康扶贫政策、当前的关键环节及应对考核的措施。 一、健康扶贫政策 我将健康扶贫政策归纳为通俗易懂易记的“五个有”：参保有补助、看病有报销、住院有优待、大病有救助、健康有人管。 （一）参保有补助。贫困人口参加城乡居民医保、扶贫特惠保政府财政有补助。贫困人口参加城乡居民基本医疗保险政府财政给予个人缴费部分50%或100%的补贴，即贫困人口参加2019年城乡居民医保只需交110元/人或不需缴费（特困人员、特殊保障人员）；贫困人口参加“扶贫特惠保”财政补助90%，保险公司减免10%。 （二）看病有报销。贫困人口看病有优惠的报销政策。贫困人口基本医保报销比例比普通人群提高10个百分点，大病保险报销起付线降低50%、报销比例提高5个百分点。门诊看病每年最高可报销1500元。贫困人口在县域内定点医疗机构住院治疗，实际医疗费用可报销85%以上。经办理规范转诊手续到县域外医疗机构就医的，实际报销比例达80%。政策范围内生育的贫困孕妇县域内定点医院住院分娩享受综合保障政策。这些政策已经全部维护到“一站式”结算平台，实现了信息化管理。 （三）住院有优待。贫困对象在县域内定点医院住院享受“先诊疗后付费”的优待。各定点医疗机构均设置贫困人口办理出入院“一站式”结算窗口。农村贫困人口凭有效身份证明如身份证、参保证或扶贫手册，在县域内定点医院享受不交押金或预付款就可办理住院，出院时在“一站式”窗口办理，所有的保障政策一次性落实到位，患者只需交纳自负部分就可出院。

（四）大病有救助。国家、省规定的大病病种有特殊的救助政策。我省明确的29种大病病种享受基本医保、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底等政策，县域内实际报销比例达85%以上、规范转诊县域外实际报销比例达80%，让大病贫困患者能少花钱、看好病。农村贫困人口的医疗救助起付线均定为4000元(四类九种大病除外)，封顶线定为5万元。A类低保、五保对象医疗救助不设起付线。大病医院减免实施标准是基本医保、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助等四项政策落实后的费用与应达到实际报销比例的差额部分，由定点医院和政府兜底各承担50%。 （五）健康有人管。贫困人口实施免费家庭医生签约服务，落实贫困人口健康全过程管理。积极推进“互联网+”签约服务，落实农村贫困家庭实现签约应签尽签，服务全覆盖。落实湖南省卫生健康委2019年对贫困人口签约服务的具体要求，为每个贫困人口建立一份电子健康档案，做好“一贴近”（服务贴近贫困对象）、“两告知”（告知贫困人口签约团队的信息、健康管理服务和健康扶贫政策）、“三递交”（鼓励打印电子签约协议书、电子健康档案、健康扶贫政策递交贫困对象），做实做细分类管理，对原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等四类疾病要落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，对其他慢性病提供健康指导，每年至少安排一次面对面随访。对于流动贫困人口，要及时与流入（流出）地卫生健康部门和基层医疗卫生机构做好衔接和信息共享，确保流动贫困人口健康有人管。 二、当前健康扶贫工作的关键环节 (一)要及时维护新政策到“一站式”结算平台。健康扶贫保障政策是系统性的多重保障体系,各部门的政策会随形势的变化而调整，出台新的政策。因政策的复杂性、政策的出台时间而导致“一站式”结算系统不能及时更新维护，执行过程中出现“空档”现象，政策落实不到位或落实“打折扣”。如国家5月发文明确今年新增4种大病，省级6月发文明确我省大病新增到29种（在原有基础上增加2种，2019年5月国家增加“耐多药肺结核、脑卒中、慢阻肺、艾滋病机会感染”等4种大病，湖南省2017年已将肺结核、艾滋病纳入了大病管理），但新增大病病种的正式文件还没下发，湖南省2017年已纳入大病病种的“肺结核、艾滋病”与国家明确的“耐多药肺结核、艾滋病机会感染”在系统中是4个病种，大病病种的不明朗直接影响“一站式”平台的维护。 （二）服务措施要落实。各定点医疗卫生机构在落实“一站式”结算平台综合保障政策的同时，还需将医疗卫生服务完全落实到位，如贫困人口县域内定点医院住院“先诊疗后付费”、家庭医生免费签约服务，这些是贫困对象有最直接、最切身感受的服务措施，也是健康扶贫工作中最容易出现问题的环节。 （三）健康扶贫效果要提高。健康扶贫政策内容多、标准复杂、专业性强，给政策宣传带来难度。群众目前感受最深的是在县级医院住院出钱很少、住得起院了。基层家庭医生签约服务团队因服务能力和水平的问题，签约服务难以完全到位，影响健康扶贫健康服务的效果。 三、下一步应对举措 对照省级公布的2019年健康扶贫主要考核指标（有地方看病、有医生看病；有制度保障看病）和考核方式，在落实各项政策和任务的同时，做好现场准备，确保考核效果。 （一）加强部门协调，确保各项政策落实到位。市卫健委将认真履行牵头单位职责，积极协调有关部门及时将政策有效衔接并维护进“一站式”结算系统，确保贫困人口就医时能一站式享受各种综合保障政策。 （二）加大宣传力度，提高知晓率与满意度。着力提高健康扶贫政策宣传效果，创新宣传模式和载体，让贫困群众知晓政策、掌握政策、会用政策，引导贫困人口就诊优先选择县域内定点医院，减轻贫困人口个人自负比例，切实提高贫困群众对健康扶贫工作感受度。 （二）全面落实服务，确保考核效果。根据2018年现场考核方式，重点现场在县级定点医院、贫困户家。在做好政策落实的同时，做好现场考核准备，确保考核出好成绩。一是定点医院。县级医院为二级甲等医院或以上。全面落实“一站式”结算服务，确保贫困人口县域内住院实际报销比例达85%或以上。严格落实贫困人口县域内住院“先诊疗后付费”，贫困人口因病（含意外伤害、医保不能报销的疾病）住院医疗，一律不得收取住院押金的预付款。定点医院改善服务流程，提高服务质量。二是贫困户家中。贫困人口全部参保，并享受了政府50%或100%的参保补贴。贫困对象县域内住院结算享受了“一站式”结算和政府兜底保障（出院一站式一单式结算清单）。大病患者实施了专项救治，并落实了定点医院减免政策。全面推行“互联网+”签约服务，家庭医生团队按湖南省卫健委《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》要求落实签约服务的基础性工作和分类管理，每个贫困对象有家庭医生签约服务协议书、居民电子健康档案、健康扶贫政策纸质件各一份。原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍要落实一年4次服务，其他慢性病要落实一次以上的面对面随访，确保贫困对象对家庭医生签约服务的感受较深、满意度较高。服务真实性查核湖南省基层公卫3.0系统，收回贫困对象手中的签约服务手册，避免因填写不规范而造成不必要的误会。